Estudos multicêntricos da ziprasidona oral no tratamento de pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo / Multicenter studies of oral ziprazidone for the treatment of patients with schizophrenia and schizoaffective disorder

Introdução: Através de dois estudos seqüenciais a eficácia, segurança e a tolerabilidade da ziprasidona oral foram avaliadas em pacientes brasileiros portadores de transtorno esquizofrênico ou esquizoafetivo. Métodos: Estudos prospectivos e abertos. No primeiro estudo os pacientes receberam entre 80 e 160 mg/dia de ziprasidona durante seis semanas e foram avaliados através da Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), Impressão Clinica Global para Gravidade da doença (CGI-S), Questionário de Intensidade de Cuidados (ICQ) e Preferência do Paciente (PPS). A segurança e tolerabilidade foram avaliadas por análises clínica, eletrocardiográfica e laboratoriais, escala de Avaliação dos Sintomas Extrapiramidais (ESRS) e Avaliação de Acatisia de Barnes (BAS). Os pacientes com resposta ao tratamento poderiam ser incluídos no segundo estudo, com duração de até 12 meses. Resultados: No primeiro estudo 162 pacientes foram avaliados quanto à eficácia e 164 quanto à segurança e tolerabilidade. O tratamento reduziu o escore na escala PANSS a partir do início de 94,3 para 76,2 (P<0,0001). Também houve reduções significativas dos escores nas escalas CGI-S e ICQ. Através da PPS 64,8 dos pacientes preferiram a ziprasidona ao medicamento anterior. Não houve sintomas extrapiramidais significativos avaliados pela ESRS e BAS nem alterações eletrocardiográficas. Dos 106 pacientes incluídos no segundo estudo, 86 foram analisados quanto à eficácia. A duração mediana do tratamento foi de 5,6 meses e o escore médio na escala PANSS foi mantido. O perfil de eventos adversos ao longo dos dois estudos foi semelhante. Conclusão: A ziprasidona oral é eficaz e segura no tratamento crônico de pacientes portadores de esquizofrenia e distúrbio esquizoafetivo.

Mutilação genital e psicose / Genital mutilation and psychosis

A automutilação em pacientes psiquiátricos não é incomum, podendo estar relacionada a crenças religiosas, impulsividade, abuso de substâncias e sintomas psicóticos. Relatos de mutilação genital em pacientes esquizofrênicos são encontrados na literatura médica. Encontra-se aqui descrito um caso de automutilação genital em um paciente de 42 anos de idade, portador de esquizofrenia.

Impacto em cuidadores de idosos com demência atendidos em um serviço psicogeriátrico / Impact on caregivers of elderly patients with dementia treated at a psychogeriatric service

OBJETIVO: O número de idosos com demência no Brasil está crescendo rapidamente, e há carência de dados empíricos sobre o impacto em cuidadores informais. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto sobre cuidadores informais de pacientes com síndrome demencial. MÉTODOS: Estudo de corte transversal foi conduzido em um serviço psicogeriátrico da cidade de São Paulo, Brasil. Entrevistas estruturadas e semi-estruturadas foram aplicadas em 49 idosos com demência e em seus cuidadores informais. O impacto em cuidadores foi avaliado com a Zarit Burden Interview. RESULTADOS: Os pacientes eram em sua maioria do sexo feminino, apresentavam escore médio no mini exame do estado mental de 12,2 e alta freqüência de transtornos de comportamento. Os cuidadores eram predominantemente mulheres, filhas ou esposas, e co-residiam com seus pacientes. A média de impacto foi de 32,4 (dp: 16,7). As variáveis estatisticamente associadas a níveis de impacto foram o grau de parentesco do cuidador com o paciente (p=0,011), sintomas psiquiátricos do cuidador (p<0,001) e tempo em que o cuidador exercia o papel de cuidar (p=0,001). CONCLUSÕES: Observou-se alta média de impacto em cuidadores de idosos, com demência, que necessitam de atendimento psicogeriátrico. É necessário que os profissionais de saúde estejam aptos a prover suporte adequado a esses cuidadores, com o objetivo de minimizar problemas tanto para pacientes, quanto para cuidadores.

O Brasil está envelhecendo: boas e más notícias por uma perspectiva epidemiológica / Brazil is aging: good and bad news from an epidemiological perspective

O envelhecimento mundial é um fenômeno que tem sido muito discutido na última década. O rápido processo de envelhecimento observado nos países em desenvolvimento, como o Brasil, ainda näo tem sido suficientemente estudado para fornecer os elementos necessários ao desenvolvimento de políticas adequadas para essa parcela da populaçäo. O objetivo deste artigo é atualizar os leitores sobre o atual perfil do idoso no Brasil, dando destaque aos problemas de esfera da saúde mental. Além disto, pretende, pelos dados apresentados, discutir como os profissionais envolvidos no atendimento do paciente idoso podem ampliar e melhorar sua atuaçäo

Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly

This study has tested the validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM), a diagnostic assessment instrument for delirium developed by Inouye et al. (1990). The sample was formed by 100 patients with 60 and more years of age, admitted at the emergency service of Santa Casa de Säo Paulo, in the time periods between July and August, 1996, November and December, 1996 and February and March, 1997. The sensibility was 94.1 percent and specificity 96.4 percent. The assessors reliability in a sample of the 24 patients resulted in a kappa = 0.70. We have concluded that CAM is an adequate instrument to assess the presence of delirium, reliable to assess elderly patients at the emergency services

Fatores preditores e consequências clínicas do uso de múltiplas medicações entre idosos atendidos em um serviço ambulatorial de saúde mental / Risk factors and consequences of polypharmacy among elderly outpatients of a mental health service

Objetivo: Investigar o padrão de uso de medicamentos, polifarmácia e uso impróprio de medicações entre indivíduos com 60 anos ou mais atendidos no serviço ambulatorial de saúde mental da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Métodos: cento e oitenta e quatro pacientes atendidos de forma consecutiva foram avaliados sistematicamente quanto à dosagem e tempo de utilização de medicamentos na semana que antecedeu a consulta médica. A presença de sintomas físicos e psicológicos foi avaliada com a escala Saftee-Up simplificada. O uso impróprio de medicamentos foi avaliado através dos critérios de Stuck modificado. Resultados: O número médio de medicações consumidas por paciente foi de 2,46 - 41,3 por cento dos entrevistados utilizavam 3 ou mais medicamentos e 10,9 por cento utilizavam cinco ou mais medicações por dia. Antidepressivos (42,4 por cento), drogas anti-hipertensivas (32,6 por cento) e benzodiazepínicos (21,2 por cento) eram as medicações mais frequentemente utilizadas. Pacientes utilizando 3 ou mais medicações apresentavam escores mais elevados na tabela Saftee-Up (p=0,007). A análise de regressão logística indicou que os escores da Saftee-Up eram influenciados de forma significativa pelo número de diagnósticos clínicos (OR=1,85 p=0,030), mais não pela idade (OR=0,99, p=0,732), sexo (OR=0,67, p=0,317), número de diagnósticos psiquiátricos (OR=0,77, p=0,533) ou de medicações (OR=1,18, p=0,258). Trinta e quatro idosos (l8,5 por cento) vinham utilizando pelo menos uma medicação considerada imprópria. Conclusões: É importante que os psiquiatras estejam ciente das diretrizes internacionais para prescrição de drogas e participem ativamente para reduzir os riscos associados à polifarmácia e uso impróprio de medicamentos em idosos

Distúrbios de comportamento em pacientes com demência: impacto sobre a vida do cuidador / Behavior problems in patients with dementia: the impact on the carer life

Diversos estudos indicam que o cuidado de pacientes com demência está associado a sobrecarga importante sobre a vida do cuidador. Há evidências crescentes de que esse desgaste está mais intimamente ligado à presença de sintomas não cognitivos (ou psiquiátricos). Este estudo tem como objetivo realizar revisão sistemática da literatura sobre esse assunto de todos os trabalhos listados no banco de dados MedLine, que incluíssem os seguintes unitermos: ïburden of impact or costïe ïdementia or Alzheimerïs diseaseïe ïcarer or caregiver or caregiving or familyï. Foram incluídos artigos impressos entre janeiro de 1990 e janeiro de 1998. Quatorze estudos preencheram os critérios de inclusão da revisão, dentre aqueles disponíveis nas bibliotecas das universidades de São Paulo. Estes revelaram que transtornos de comportamento em pacientes dementados são importantes causas de sobrecarga na vida do cuidador, porém um consenso sobre o conceito desses transtornos ainda não está totalmente estabelecido. Além disso, não está claro quais sintomas não cognitivos são os principais responsáveis por aumento do impacto. Futuras pesquisas devem abordar esses aspectos no sentido de elucidar quais os melhores métodos de intervenção para esses casos.

Unidade para idosos (UNID) do Departamento de Saúde Mental da Santa Casa de São Paulo: características clínicas de pacientes atendidos em nível ambulatorial / Mental health unit for the elderly (UNID) of Department of Psychiatry of Santa Casa de São Paulo Medical School: clinical features of subjects attending the outpatient clinic

O processo acelerado de envelhecimento da populaçäo brasileira ao longo dos últimos anos contribui para aumentar a freqüência de problemas de saúde associados à terceira idade. Entre estes destacam-se os problemas de saúde mental como depressäo e demência. Este estudo tem como objetivo descrever as características clínicas e sócio-demográficas dos idosos atendidos na unidade para idosos (UNID) do Departamento de Saúde Mental da Santa Casa de Säo Paulo entre 25 de fevereiro e 27 de junho de 1997. Para tal foram utilizados instrumentos padronizados de avaliaçäo do estado mental (SRQ-20, CAGE, MMSE) e das características demográficas do paciente. Os diagnósticos seguiram as diretrizes descritas na CID-10. Durante 16 semanas foram avaliados 124 pacientes com idade média de 70,44 anos; 75,0 por cento deles eram do sexo feminino e 21 por cento analfabetos. A renda familiar per capita média dos pacientes era de 5,16 salários mínimos. Depressäo (41,9 por cento) e demência (24,2 por cento) foram os diagnósticos mais freqüêntes. Queixas de problema de memória eram pouco especificas para o diagnostico de demencia. Os transtornos de saude mental do idoso apresentaram características que säo específicas para essa faixa etária, e o desenvolvimento coordenado de servicos de saúde voltados para as necessidades do idoso e permamente em nossa populacao